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眼瞼下垂症

保険診療の日帰り手術

まぶたが重い、見えづらい。
それは眼瞼下垂症かもしれません。

  • まぶたが重く、前や上が見えづらい
  • 目を開けていると疲れやすい
  • 額に力を入れて目を開けている
  • 頭痛や肩こりがつらい

眼瞼下垂症では、まぶたが下がることで視野が狭くなり、目を開けるために額や眉に力が入りやすくなります。 診察のうえ、保険診療の適応や手術方法を判断します。

※目元をぱっちりさせたい、二重を整えたいなど、見た目の改善が主な目的の場合は自費診療となります。

眼瞼下垂症とは 保険適用 手術方法 治療の流れ 症例 合併症・リスク 手術前後の注意点
  • 医師が診察し、眼瞼下垂症の有無を確認します。
  • まぶたの状態に合わせて、適した術式を選択します。
  • 原則として、左右両目を同日に日帰りで手術しています。

眼瞼下垂症とは

眼瞼下垂症は、上まぶたが下がって、目が開きにくくなった状態です。 まぶたそのものが下がる場合もあれば、まぶたの皮膚がたるんで視界をさえぎる場合もあります。

加齢、長期のコンタクトレンズ使用、まぶたを上げる筋肉や腱膜のゆるみなどが関係します。 先天的にまぶたを上げる力が弱い場合や、神経・筋肉の病気が関係する場合もあります。

眼瞼下垂症の種類について詳しく見る

成人で多いのは、まぶたを上げる筋肉とまぶたの組織をつなぐ腱膜がゆるむ 腱膜性眼瞼下垂症です。

加齢によって上まぶたの皮膚が余り、まぶたにかぶさることで見えにくくなる状態は、 皮膚性眼瞼下垂症のように呼ばれることがあります。

このほか、生まれつきまぶたを上げる筋肉の働きが弱い先天性眼瞼下垂や、 神経・筋肉の病気による眼瞼下垂症もあります。 原因によっては、手術よりも内科的な治療や専門的な検査が優先される場合があります。

保険適用について

健康保険は、まぶたが下がることで視野が妨げられる、目が開けにくい、日常生活に支障があるなど、 機能的な問題がある場合に適用されます。

見た目の改善を主な目的とする場合は、健康保険の適用ではなく、自費診療による眼瞼形成術となります。

※保険適用になるかどうかは、診察でまぶたの状態を確認したうえで判断します。

手術方法

手術はすべて局所麻酔で行います。手術中に目を開けたり閉じたりしていただき、 必要に応じて座った状態で目の開き具合を確認しながら調整します。

眼瞼下垂症の原因、まぶたを上げる筋肉の働き、皮膚のたるみの程度などに応じて術式を選択します。

挙筋前転法

腱膜性眼瞼下垂症で、まぶたを上げる筋肉の働きがある程度保たれている場合に第一選択となる方法です。

  • 二重のラインで切開します。
  • 一重の場合は、新しくできる二重のラインで切開します。
  • 目の開きが良くなる分、二重の幅は原則として狭くなります。
手術内容を詳しく見る

眼瞼挙筋と瞼板をつなぐ挙筋腱膜を短縮し、まぶたが開きやすくなるように調整します。 前転またはタッキングと呼ばれる操作を行います。

眉毛下切除
(眼窩隔膜挙上)術

加齢に伴うまぶたの皮膚のたるみが強い場合によく選択される方法です。

  • 眉毛のすぐ下を切開します。
  • 余った上まぶたの皮膚を切除します。
  • 二重の幅は原則として広くなります。
  • 傷跡は眉毛の下縁に沿って残りますが、時間とともに目立ちにくくなります。
手術内容を詳しく見る

眉毛の下縁に沿って切開し、余剰皮膚を切除します。 当院では原則として、眼球周囲の脂肪を包む眼窩隔膜を挙上し、眉毛下で縫縮する操作を追加しています。

瞼縁皮膚切除

余剰皮膚の切除だけでよい場合に選択されることがあります。

二重のラインに切開を置き、余った皮膚を切除します。 開眼時に傷跡が二重の皮膚の重なりに隠れやすいことが特徴です。

前頭筋吊り上げ術

まぶたを上げる筋肉の働きがとても弱い場合や、挙筋前転ではまぶたが閉じにくくなる可能性が高い場合に検討します。

まぶたと眉の上を、大腿筋膜や人工材料でつなぎ、額の筋肉の力を利用してまぶたを上げる方法です。

治療の流れ

受診日 1

診察・手術説明・術前採血

まぶたの下がり具合、左右差、眼瞼挙筋の働き、皮膚のたるみ、眉毛挙上などを確認し、 保険診療の適応や術式を判断します。

受診日 2

日帰り手術

局所麻酔で手術を行います。 両目の場合、来院から帰宅まで2〜3時間前後です。

受診日 3

翌日診察

出血、腫れ、傷の状態などを確認します。

受診日 4

抜糸

通常、術後1週間前後で抜糸します。

受診日 5〜

経過確認

腫れ、左右差、目の開き具合などを数か月かけて確認します。

※術後の経過により、通院回数や時期は変わる場合があります。

治療例

挙筋前転

50代女性 / 術後11週

眼瞼下垂症 挙筋前転 治療前

治療前

眼瞼下垂症 挙筋前転 11週後

11週後

術後11週の状態です。通常、術後3か月前後で腫れはかなり落ち着いてきますが、この時点ではまだ上まぶたに腫れぼったさが感じられます。

挙筋前転

50代女性 / 術後10か月

眼瞼下垂症 挙筋前転 治療前

治療前

眼瞼下垂症 挙筋前転 10か月後

10か月後

両側に眼瞼黄色腫があり、同日に切除しています。 術前写真では、二重の隙間から術前マーキングの一部が見えています。

眉毛下切除

50代女性 / 術後10か月

眉毛下切除 治療前

治療前

眉毛下切除 10か月後

10か月後

術後4か月の時点では、目尻で涙があふれる、右眉の感覚低下やかゆみなどの症状がありましたが、 術後10か月の時点では消失していました。

痛みについて

手術中は局所麻酔を行います。術後は、予想される痛みの程度に合わせて内服の痛み止めを処方します。

合併症・リスク

眼瞼下垂症手術では、腫れや内出血、左右差、開き具合の不足または開きすぎ、 二重ラインの変化、ドライアイや違和感などが起こることがあります。

  • 腫れや内出血は一時的に目立つことがあります。
  • 左右差や開き具合の差が残る場合があります。
  • 片側の手術の場合、反対側のまぶたが下がることがあります。
  • ドライアイや違和感が出ることがあります。
  • 状態によっては、追加治療や再手術を検討する場合があります。
合併症・リスクについて詳しく見る

挙筋前転の主なリスク

  • 腫れ
    術後数日以内がピークです。1週間程度で比較的落ち着き、その後数か月で少しずつ改善していきます。
  • 出血・内出血
    内出血が目の周囲に広がることがあります。通常は2週間前後で吸収されます。稀に血腫を生じることがあります。
  • 低矯正
    術中に座った状態で開き具合を確認しますが、腫れや麻酔の影響で評価がずれることがあります。
  • 過矯正
    麻酔の影響や術後変化により、想定より開きすぎることがあります。
  • 左右差
    片側の開きが悪いと、反対側が過剰に開くことがあります。術後に左右差が目立つ場合があります。
  • 眉毛下垂
    術前に眉を上げて目を開けていた場合、手術後に眉を上げる必要が減り、眉が下がることがあります。
  • 見え方の変化
    まぶたの位置やカーブが変わることで、まぶしさ、見え方の違和感、乱視の変化などを感じる場合があります。
  • ドライアイ・違和感
    多くは時間とともに改善しますが、症状が続く場合は点眼などで経過をみます。
  • くぼみ目の変化
    眼瞼下垂症で目立つことがある眉下のくぼみが、手術後に変化することがあります。
  • 二重ラインの変化
    目の開きが良くなることで、二重の幅やラインの見え方が変わります。原則として二重幅は狭くなります。
  • 感覚低下・しびれ・かゆみ
    通常、術後数か月で改善していきます。
  • 閉瞼不全・兎眼・角膜障害
    稀にまぶたが閉じにくくなることがあります。症状に応じて点眼などで対応します。
  • 再発
    糸のゆるみ、組織の変化、加齢、コンタクトレンズ装用などにより、症状が再び出る可能性があります。
  • 傷跡・肥厚性瘢痕・ケロイド
    通常、傷跡は二重のラインに隠れます。余剰皮膚が多く切除した場合は、目尻側まで傷跡が及ぶことがあります。
  • 感染
    稀にみられます。感染予防のため抗生剤を使用します。
  • 糸の露出・異物肉芽腫
    稀に、縫合糸が露出したり、糸の周囲にしこりを生じることがあります。

眉毛下切除の主なリスク

  • 共通するリスク
    腫れ、出血、左右差、低矯正・過矯正、眉毛下垂、見え方の変化など、挙筋前転と共通するリスクがあります。
  • 二重ラインの変化
    通常、二重の幅は広くなります。
  • 傷跡・肥厚性瘢痕
    眉毛の下に傷跡が残ります。瞼縁近くを切る挙筋前転と比べると、傷跡のリスクはやや高くなります。
  • 糸の露出・異物肉芽腫
    挙筋前転と比べると針数が多くなりやすく、リスクが少し高くなります。

手術前後の注意点

  • 手術当日は、上まぶたを大きなガーゼで保護します。前方、特に上方が見えづらくなるため、車の運転は控えてください。
  • 手術後数日は、熱いお風呂、飲酒、激しい運動などは控え、なるべく安静にしてください。
  • 傷口をぬらさないように注意してください。軽くシャワーを浴びる程度であれば可能です。手術翌日の診察で確認し、通常、診察後の夜からはぬらせるようになります。
  • 腫れや内出血を抑えるため、手術後1〜2日程度はガーゼの上から傷口を冷やしてください。
  • 手術翌日に傷の状態を確認します。抜糸は通常1週間後です。

ご相談・受診について

まぶたの重さ、見えにくさ、左右差、美容目的か保険適用かで迷う場合も、まずはご相談ください。 医師が診察し、適した治療方法と術後経過についてご説明します。

※ 治療内容・効果には個人差があります。

※ 診察の結果、適応外となる場合があります。

※ 看護師による無料事前カウンセリングも承っております。

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