挙筋前転法
腱膜性眼瞼下垂症で、まぶたを上げる筋肉の働きがある程度保たれている場合に第一選択となる方法です。
- 二重のラインで切開します。
- 一重の場合は、新しくできる二重のラインで切開します。
- 目の開きが良くなる分、二重の幅は原則として狭くなります。
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眼瞼挙筋と瞼板をつなぐ挙筋腱膜を短縮し、まぶたが開きやすくなるように調整します。 前転またはタッキングと呼ばれる操作を行います。
保険診療の日帰り手術
眼瞼下垂症では、まぶたが下がることで視野が狭くなり、目を開けるために額や眉に力が入りやすくなります。 診察のうえ、保険診療の適応や手術方法を判断します。
※目元をぱっちりさせたい、二重を整えたいなど、見た目の改善が主な目的の場合は自費診療となります。
眼瞼下垂症は、上まぶたが下がって、目が開きにくくなった状態です。 まぶたそのものが下がる場合もあれば、まぶたの皮膚がたるんで視界をさえぎる場合もあります。
加齢、長期のコンタクトレンズ使用、まぶたを上げる筋肉や腱膜のゆるみなどが関係します。 先天的にまぶたを上げる力が弱い場合や、神経・筋肉の病気が関係する場合もあります。
成人で多いのは、まぶたを上げる筋肉とまぶたの組織をつなぐ腱膜がゆるむ 腱膜性眼瞼下垂症です。
加齢によって上まぶたの皮膚が余り、まぶたにかぶさることで見えにくくなる状態は、 皮膚性眼瞼下垂症のように呼ばれることがあります。
このほか、生まれつきまぶたを上げる筋肉の働きが弱い先天性眼瞼下垂や、 神経・筋肉の病気による眼瞼下垂症もあります。 原因によっては、手術よりも内科的な治療や専門的な検査が優先される場合があります。
健康保険は、まぶたが下がることで視野が妨げられる、目が開けにくい、日常生活に支障があるなど、 機能的な問題がある場合に適用されます。
見た目の改善を主な目的とする場合は、健康保険の適用ではなく、自費診療による眼瞼形成術となります。
※保険適用になるかどうかは、診察でまぶたの状態を確認したうえで判断します。
まぶたが下がることで視野が妨げられる、目が開けにくい、日常生活に支障があるなどの機能的な問題がある場合は、原則として健康保険が適用されます。
見た目の改善を目的とする場合、二重の幅やラインを自分の好みにしたい場合などは自費診療となります。
実際には診察で目の開き具合を客観的に評価し、保険適用で手術できるかどうか判断します。この診察自体は健康保険適用で受けることができます。
保険適用の可否は、まぶたの下がり方や見えにくさ、眼瞼挙筋の働きなどを診察して判断します。受診前に保険適用可とお約束することはできません。
※保険適用可否の判断を含めた診察自体は健康保険適用で受けることができます。また、保険適用不可の場合に、自費の手術を無理にお勧めすることはありません。
当院では、局所麻酔の日帰り手術として行います。両目の場合、来院から帰宅まで2~3時間前後です。
通常、手術の翌日に診察、一週間後に抜糸、その後、目の開き具合や状態の確認のため、数回受診していただきます。
ご自身のスケジュールに合わせる場合、写真撮影を伴うような大事なイベントの前は、3か月程度は余裕を持って頂くようお勧めしています。
術後は飲み薬の痛み止めを処方しています。定時に飲む痛み止めと、痛いときに追加で飲む痛み止めと、二種類処方することが多いです。痛みの程度、感じ方には個人差がありますが、追加の痛み止めは飲まなかったという方もいらっしゃいます。
眼瞼下垂症の原因、まぶたを上げる筋肉の働き、皮膚のたるみの程度などに応じて、挙筋前転、眉毛下切除などから適した方法を選択します。
健康保険適用で3割負担の場合、術式によって異なりますが、術前検査の分を合わせて両目の手術で4~5万円程度です。前頭筋吊り上げ術の場合は両目で11~12万円程度です。
自費手術の場合は、術前検査の分を合わせて両目の手術で35~36万円程度(税込み)です。術式によって変動する可能性があります。
手術はすべて局所麻酔で行います。手術中に目を開けたり閉じたりしていただき、 必要に応じて座った状態で目の開き具合を確認しながら調整します。
眼瞼下垂症の原因、まぶたを上げる筋肉の働き、皮膚のたるみの程度などに応じて術式を選択します。
腱膜性眼瞼下垂症で、まぶたを上げる筋肉の働きがある程度保たれている場合に第一選択となる方法です。
眼瞼挙筋と瞼板をつなぐ挙筋腱膜を短縮し、まぶたが開きやすくなるように調整します。 前転またはタッキングと呼ばれる操作を行います。
加齢に伴うまぶたの皮膚のたるみが強い場合によく選択される方法です。
眉毛の下縁に沿って切開し、余剰皮膚を切除します。 当院では原則として、眼球周囲の脂肪を包む眼窩隔膜を挙上し、眉毛下で縫縮する操作を追加しています。
余剰皮膚の切除だけでよい場合に選択されることがあります。
二重のラインに切開を置き、余った皮膚を切除します。 開眼時に傷跡が二重の皮膚の重なりに隠れやすいことが特徴です。
まぶたを上げる筋肉の働きがとても弱い場合や、挙筋前転ではまぶたが閉じにくくなる可能性が高い場合に検討します。
まぶたと眉の上を、大腿筋膜や人工材料でつなぎ、額の筋肉の力を利用してまぶたを上げる方法です。
まぶたの下がり具合、左右差、眼瞼挙筋の働き、皮膚のたるみ、眉毛挙上などを確認し、 保険診療の適応や術式を判断します。
局所麻酔で手術を行います。 両目の場合、来院から帰宅まで2〜3時間前後です。
出血、腫れ、傷の状態などを確認します。
通常、術後1週間前後で抜糸します。
腫れ、左右差、目の開き具合などを数か月かけて確認します。
※術後の経過により、通院回数や時期は変わる場合があります。
※症例には保険診療と自費診療のものが含まれます。診療区分は各症例に記載しています。
50代女性 / 術後6週 / 自費
手術担当:臼井医師
治療前
6週後
術前は上まぶたの開きが弱く、二重ラインと目の大きさ(横幅)の整容的ご不満をお持ちでした。 目の開きを改善するために挙筋前転を行い、あわせて外側の二重ラインと目尻側の形を整える目的で、 外眼角形成(目尻切開)を併用しています。
術後6週の状態です。まだ軽い腫れや硬さが残る時期ですが、黒目の見え方と目尻側の印象が改善しています。 この症例は、見た目のご希望に合わせた調整を含むため、保険適用ではなく自費診療で行っています。
治療内容:両側挙筋前転、二重ライン調整、外眼角形成(目尻切開)
治療期間・回数:日帰り手術1回、術後診察数回。写真は術後6週です。
費用:自費診療。標準的な費用目安は、挙筋前転 両側 330,000円、外眼角形成 両側 165,000円、合計 495,000円(税込)です。本症例はモニター協力により個別条件で施術しており、実際の支払額は上記と異なります。
主なリスク・副作用:腫れ、内出血、左右差、開き具合の不足または開きすぎ、二重ラインの変化、傷跡、感染、ドライアイ・違和感、目尻側の赤み・瘢痕・後戻りなど。
70代女性 / 術後4か月 / 保険
手術担当:臼井医師
治療前
4か月後
術前は、目の開きがとても悪く重症の眼瞼下垂症でした。眉毛が上がっている、眉毛の下のくぼみが目立つ、二重の幅がとても広くなっているのはいずれも眼瞼下垂症で見られやすい特徴的な症状です。
術中所見の関係で大きめの変化量となりました。術後は目の開きの改善と同時に、上で挙げた眼瞼下垂症で見られやすい諸症状も変化しています。
50代女性 / 術後11週 / 保険
手術担当:臼井医師
治療前
11週後
術後11週の状態です。通常、術後3か月前後で腫れはかなり落ち着いてきますが、この時点ではまだ上まぶたに腫れぼったさが感じられます。
50代女性 / 術後10か月 / 保険
手術担当:島中医師
治療前
10か月後
両側に眼瞼黄色腫があり、同日に切除しています。 術前写真では、二重の隙間から術前マーキングの一部が見えています。
50代女性 / 術後10か月 / 保険
手術担当:臼井医師
治療前
10か月後
術後4か月の時点では、目尻で涙があふれる、右眉の感覚低下やかゆみなどの症状がありましたが、 術後10か月の時点では消失していました。
40代男性 / 術後9か月 / 保険
手術担当:島中医師
治療前
9か月後
先天性の眼瞼下垂症の方です。
手術中は局所麻酔を行います。術後は、予想される痛みの程度に合わせて内服の痛み止めを処方します。
眼瞼下垂症手術では、腫れや内出血、左右差、開き具合の不足または開きすぎ、 二重ラインの変化、ドライアイや違和感などが起こることがあります。
まぶたの重さ、見えにくさ、左右差、美容目的か保険適用かで迷う場合も、まずはご相談ください。 医師が診察し、適した治療方法と術後経過についてご説明します。
※ 治療内容・効果には個人差があります。
※ 診察の結果、適応外となる場合があります。
※ 看護師による無料事前カウンセリングも承っております。